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    高度怀疑是细菌性感染，这种情况不可能是病毒，更不可能是阿米巴。病毒有反复发作病史，而且症状也不是这样，也不会发展这么快，阿米巴需要一个长期的发病史，角膜病变也不能是溃疡性的。一般真菌感染怎么也要5-7天才有一点病灶，要发展到这么大的范围，至少10天以上。

    先立即瓣下冲洗，做培养，同时做胶原交联，控制感染，并增强角膜瓣抵抗力，防止进一步溶解。

    冲洗治疗后，前两天情况比较稳定，加上用药，术后四一天视力恢复0.4，病灶稳定。

    术后第三天开始，视力0.03，局部病灶稳定，但是发现瓣下弥漫性颗粒浑浊！典型的dlk表现，所以，立刻增加激素用量，典必殊一小时一次，左氧一小时一次。

    一周明显好转，视力恢复0.6。但是下方周边一直不愈合，还顺时针扩大，用了不少修复的药物也无效。

    做前街oct显示瓣下增厚，支持上皮植入。

    感染已经控制，炎症稳定，立即上皮清除术。

    术后恢复很快，上皮很快愈合，出院前视力恢复0.8。

    两周后复查角膜上皮完整，无上皮植入，视力0.8+，有3d多散光。’

    看完祝嘉嘉问道“溃疡患者做交联，是用9mm的光圈，还是用跟溃疡等直径的光圈？能量应该跟圆锥用的能量不同吧？”

    姜笙在图片给她指出“目前是跟圆锥角膜模式完全一样，一定要大于溃疡面，周边加固也十分必要。”

    姜笙又给她解释“胶原交联起到了较好的作用，既能控制感染，又有利于防止角膜瓣溶解。可能有人认为这个病例也不能排除局部感染为主，通过交联和用药得到控制，又转化了dlk。但是第一次冲洗时值床比较硬，没有溃疡情况，还是支持免疫反应。”

    “好的，笙笙姐，记下了。”
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